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2014/07/30

飲食與動脈粥樣化的關係



國人十大死因裡頭,第一名是癌症,而第二、三 與 八 名分別是心臟疾病、腦血管疾病與高血壓,這三個疾病以及糖尿病或多或少都和動脈粥樣化有關係。

動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)是由於脂肪、血栓、結締組織和碳酸鈣在血管(主要是動脈)沉積所造成的一種對人體有害的狀態。Wikipedia

有動脈粥樣化的人其實很多,只是它通常不會有什麼症狀,得經過數十年的累積,局部缺血、心絞痛、心肌梗塞、中風或心力衰竭等都可能是由它所引起。從下圖可以知道在動脈粥氧化開始的前二、三十年基本上沒有臨床徵兆,直到動脈粥瘤(atheroma)形成才可能會有症狀出現,對應到人的年紀,這個時候差不多是中年了。當然,如果從小飲食生活一直很糟糕,抽煙、缺乏運動、貪吃而肥胖…等,那麼這個過程很可能會提早發生。

   


為什麼血管壁會卡東西? 

就直觀來看,我們總認為血管內壁是個平滑的表面,實際上它確是由內皮細胞(endothelial cells)一個一個接起來的,動脈裡面的血流(血壓)如果稍微強一點的話,就有可能把內皮細胞給掀起來(請見下圖),這時循環中的一些分子就有卡進去的機會,當日子久了,越卡越多,就慢慢變成動脈粥樣化了。



看文字描述可能很抽象,幸好 Nucleus Medical Media 所製作的影片相當地淺顯易懂,可以幫助我們理解在體內到底發生什麼事情。



動脈粥樣化與飲食的關係 

目前已經有許多的研究指出餐後血中的脂蛋白與葡萄糖跟促使動脈粥樣化的發炎反應有關。當我們吃完一頓飯之後,血中除了葡萄糖濃度會上升, 蛋白質消化後的胜肽以及由脂蛋白運送的三酸甘油酯和膽固醇 等也是會增加的。

* 蛋白質經過消化後會被分解為胜肽與胺基酸,或許你曾聽說蛋白質只會以胺基酸的形式被吸收進入血液循環。但其實小腸細胞上有給寡胜肽通過的通道 — PEPT1(Peptide transporter 1)。


其中,葡萄糖與脂蛋白跟發炎反應有密切的關係:

  • 乳糜粒(Chylomicron) 和極低密度脂蛋白(VLDL, very low-density lipoproteins)跟白血球與內皮細胞結合,會引起一連串的發炎反應,增加氧化壓力。 
  • 葡萄糖:血中濃度過高會活化白血球。且高血糖期間形成的糖化終產物(AGEs)也會引起發炎反應,使內皮細胞受損。 
這一連串的反應會引起急性發炎,並讓內皮細胞功能失調,慢慢開始走向動脈粥樣化。


預防動脈粥樣化的飲食與生活原則 


  • 避免暴飲暴食:這種吃法會在短時間內注入大量的葡萄糖、三酸甘油酯以及膽固醇到循環裡面,這會增加分子卡在血管壁與發炎反應的發生。 
  • 菜肉飯的進食順序:在適合自己的份量為前提,這樣的吃法能延緩血中這些營養分子的增加。先吃菜的原因在於事先讓蔬菜的膳食纖維分布在小腸裡面,接下來就能發揮延緩消化吸收的作用。 
  • 要運動:適當的運動對血管彈性的維持有幫助,血管彈性好就不容易高血壓。(避免高血壓的飲食請參考得舒飲食


參考文獻

圖片來源

2014/06/20

減重的另一種觀點:吃了什麼比計算卡路里重要!


photo credit: bunchofpants via photopin cc

變胖,總是很直覺地被認為是吃太多才造成, 但或許它不是肥胖的「因」,而是許多複雜的生理與心理因素所造成的結果。

減重的不二法門,目前最普遍被認同有效的方法就是少吃多運動,然後再加上「堅強的意志力」。 

這樣的作法在邏輯與實務上可行,但人類體重的增減並不是那樣單純的現象。相信你一定有親身或曾聽聞過一樣份量的食物,某甲吃了不僅不會變胖,體重還可能減輕;但換給某乙吃…體重就不爭氣地增加了。 

最近在 JAMA 期刊上有篇文章(Increasing Adiposity)探討有關體重增加的文章,裡面從許多的研究提出體重的增加或許不單純是因為我們吃多了,而是有其他的原因驅使我們不知不覺去多吃,底下就讓我們來瞧瞧為什麼會有這樣的結論。

減重時的生理變化  

節食是大多初次嘗試減重的人採取的策略,這招在一開始那一兩週大都還滿有用的,但接下來就會發現體重減輕的速度的會越來越慢,甚至是停滯下來了,而這就是我們常聽到的「減重停滯期」。

 為什麼會有這樣的停滯呢? 

原因在於當我們遭遇能量平衡發生改變的時候,個體就會產生相對應的生理調適,藉此對抗正在減少或是增加的體重。1995 年新英格蘭醫學期刊(the New England journal of Medicine)有篇以 41 位瘦子與肥胖者為對象的研究,讓參與者們的飲食不是吃太少就是吃太多,藉此觀察他們的體重變化、能量消耗的增減。結果發現,飢餓組的體重會努力維持在一定的水準之上。也就是說,停滯期是一種我們身體的一種對抗體重變化的反應機制。 

代謝燃料的濃度與飢餓的關係 

代謝燃料指的是葡萄糖、非酯化脂肪酸以及酮體,要維持身體的生存,我們無時無刻都需要能量,因此這些分子會在血液循環中會維持在特定範圍的濃度,供全身的細胞使用。根據研究血液中的代謝燃料會被維持在 4-6 kcal/L。若是循環中的燃料濃度快速下降或是拿去氧化產能,人們就會感到飢餓。反之,以藥理操作的方式來增加循環中的代謝燃料,如脂肪酸合成抑制劑就能降低食物的攝取。 

胰島素是一種與代謝燃料濃度最有關係的荷爾蒙,一旦其功能失調就能影響葡萄糖與非酯化脂肪酸的貯存,進而影響血中可用燃料的濃度。血中胰島素濃度太高可能會導致肥胖,減少胰島素濃度有助於體重減輕。

肥胖的關鍵很可能在於代謝出了問題 

有研究以基因操作的方式來引起老鼠代謝異常,例如剔除肌肉細胞上的胰島素接受器、讓脂肪細胞的胰島素接受器過度表現。接著在讓這些老鼠與正常老鼠吃一樣卡路里的飼料,結果發現經過基因操作的老鼠變胖了。 

另外也有研究試著用同樣卡路里但營養素組成不同的飼料來做實驗,研究讓老鼠吃高或低升糖指數的飲食,結果發現高升糖指數的飲食比較容易讓老鼠發展成高胰島素血症、脂肪組織的脂肪酸合成增加、葡萄糖比較容易跑到脂質代謝途徑去轉變成脂肪貯存起來。 

值得注意的是, 當限制高升糖指數組動物的熱量攝取來避免體重增加時,它們的脂肪依然大幅增加 ,且心血管疾病的風險也增加了。 

以卡路里攝取為中心的論點並無法解釋上述研究中老鼠肥胖的原因,但若從新的觀點去探討的話似乎就頗為合理。下圖中描繪出兩種肥胖機制:(點擊圖片,能開啟完整大小的圖片。)


  1. 現行的肥胖機制:這是我們一般認知的機制,食物隨手可得、美食以及充斥高能量密度的食物等因素增加了能量的攝取,而缺乏活動的生活減少了能量的消耗,這兩者讓血中的代謝燃料增加,進而促使脂肪貯存,最後造成肥胖。
  2. 新的肥胖機制:與現行的肥胖機制不同,飲食組成(特別是吃的碳水化合物種類)還有基因、生活壓力因子(睡眠不足、壓力生活…)等會促使細胞把循環中的代謝燃料拿去合成脂肪存起來,這使得循環中代謝燃料的濃度降低,接著為了為持代謝燃料的濃度,我們就容易感到飢餓而多吃東西、調降基礎代謝率,又因為我們的生活卻少活動,這些因素加總起來造成了肥胖。 
新的肥胖機制認為我們會胖,不是因為吃太多,而是為了要維持血中代謝燃料的濃度才變得比較容易餓,而有慢性過食的情形產生。

肥胖機制

減重最佳策略:吃什麼比吃多少卡路里重要 

如果我們真的是因為先是有了代謝的缺陷才有吃太多的行為,那麼節食減重最後的下場應該會是以失敗作收,這種方法會加劇代謝異常的發生,更加限制細胞對代謝燃料的可獲力,並因而增加飢餓感。此外,在食物不缺乏的環境下,大多數人其實是很難對抗飢餓,無關於貪吃與否,單純只是想要活下去的本能驅使。 

還記得前面提到關於代謝的主要荷爾蒙胰島素嗎? 

既然胰島素太高會促進脂肪貯存與影響代謝的話,那麼以它為核心去做減重策略就顯得非常合理。從一個飲食受到控制的減重研究或許可以支持這個想法,研究讓參與者們攝取同樣的卡路里,結果發現低碳水化合物飲食組每天的能量消耗比一般飲食要多了 325 大卡。(註:研究使用的低碳水化合物飲食是很頗為極端的設計,裡面 脂肪就佔了 60%,碳水化合物僅有 20%,我們平常人不會這樣子吃的。 ) 

當然其他的飲食與生活因素也可能具有減少合成作用的可能,包含:

  • 較少精製糖的攝取 
  • 高多元不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比 
  • 高 Omega-3 脂肪酸的攝取 
  • 適量的蛋白質 豐富的微量營養素以及植物營養素、益生菌與益生元等。 
  • 良好的生活習慣:身體活動量、睡眠、壓力等也直接或間接地影響了脂肪細胞對卡路里的攝取與貯存。
得舒飲食、地中海飲食還有低 GI 飲食都是能實踐這個概念的飲食方法。


參考資料 


2012/01/09

Dash diet:認識得舒飲食

Dash diet 得舒飲食

上週發的文章「最佳飲食法 2012:哪種飲食最好?」中提到最佳的飲食是 Dash diet,中文翻作得舒飲食。

Dash 是 Dietary Approaches to Stop Hypertension 這串英文的縮寫,意思是「停止高血壓的飲食法」。而中文名「得舒飲食」則是英文縮寫的音譯,如果單看中文名稱其實是很難了解它的用途,所以在你認識它的最初,先知道它的全名能幫助你加深印象喔!


這幾天順手做了這個投影片,希望能幫助大家對它有個簡單地了解。

話說做這簡報的過程中有去查了一些資料,然後也順便去 Amazon 看看是否有相關的書籍...查詢結果相當驚人,書真的很多!


另外,如果有 iphone、ipod tough 或 iPad 的人,也有個名為「Dash Diet Recipes 」的食譜 app 可以下載。(要錢的)

2010/09/24

你的鉀設取是否足夠呢?

 Fresh green vegetable, isolated over white
綠色花椰菜是鉀含量豐富的蔬菜

 

鉀對維持健康是很重要的一個礦物質,但你可能從食物中攝取的量並不足以供身體所需。這篇文章將告訴你鉀如何讓我們身體維持健康,且該攝取多少。

在身體裡的每個細胞你都可以發現鉀的存在,倘若沒有鉀生命將無法生存。撇開鉀具有維持體液平衡、保持腦部、神經、心臟與肌肉的功能正常的功能不談,在日常生活中我們很常攝取鉀這個營養素。為了讓我們保有最佳體態並避免某些慢性疾病,每天攝取足夠的鉀是很重要的一件事情。一般飲食中鉀缺乏的話可能會使我們長期的身體健康受到影響。

鉀能保護心臟、腦等器官還有其它~

美國約翰霍普金斯醫院(Johns Hopkins Medical Institutions) 的 Lawrence Appel 醫師說: 「飲食中的鉀能降低血壓。高血壓是中風與心血管疾病主要的危險因子。」

Appel 醫師長期研究飲食對血壓的影響,他說鉀能藉由促進血管彈性來阻止血壓升高,並幫助身體擺脫過多鈉的影響。鈉促使體液留滯,而這會使血壓升高。

鉀能避免骨質流失幫助骨折強韌,並幫助減少腎結石的風險。

 

控制血壓的良伴

鉀雖然重要,但要降低血壓並不是單一個礦物質就好。

Marla Heller:「飲食富含鉀與降血壓有關,但這不全都是鉀地功勞。」

 

Apple 已經研究 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension ) 飲食在血壓上的作用,並從中發現它能在幾週內降低血壓。

The DASH Diet Action Plan 的作者 Heller 表示因 DASH 飲食由許多的蔬菜水果組成,其鈉含量是相對較低的,此外低脂、不含脂肪乳製品、豆類、堅果類、種籽、全穀類食物、瘦肉、魚以及家禽也是此飲食的建議食物。儘管 DASH 飲食蘊含大量的鉀,然而鈣與鎂的含量也是相當豐富的,這兩種礦物質都有助降低血壓。

專家建議成人每天從飲食中攝取 4,700 毫克的鉀。

但是美國成年人的鉀平均攝取量是偏低的,男性每日平均攝取 3,200 毫克;女性每日平均攝取 2,400 毫克。

Heller 說:「大量依賴速食以及餐館的食物,且沒有吃足夠的水果與蔬菜是這麼多人缺乏假的原因。新鮮與少加工的食物,如乳品、肉類等的鉀含量都很豐富。」

在家自己煮也能決定鉀攝取量的多寡。沸騰會減少食物中的含鉀量。舉例來說,煮熟馬鈴薯的鉀含量僅有烤馬鈴薯的一半。為了保留更多的鉀,吃生、烤或稍微煮過的水果與蔬菜。

當外食的時候,為了增加鉀的攝取量你可以點一盤沙拉、特別煮過或烤過的蔬菜、豆類為主的餐點、一些水果,或是以低脂牛奶取代汽水,都是不錯的選擇。

 

富含鉀的食物來源

專家說食物才是最佳鉀的攝取方式。Appel 說:「我偏好食物,因為在攝取富含鉀的食物同時還吃到其他的營養素,像纖維對健康也是有好處的。」

以下是各種含鉀豐富的食物列表:

(單位換算: 1 盎司 = 28.35 公克;一杯 = 240 毫升)

  • 冬南瓜(Winter squash),切塊,一杯,烹煮: 896 毫克
  • 甘薯(Sweet potato),中等大小,帶皮一起烤:694 毫克
  • 馬鈴薯(Potato),中等大小,帶皮一起烤,:610 毫克
  • 白豆(White beans),罐裝,去水,半杯:595 毫克
  • 優格(Yogurt),不含脂肪,一杯:579 毫克
  • 大比目魚(Halibut),3 盎司,煮熟:490 毫克
  • 百分之百柳橙汁(100% orange juice),8 盎司:496 毫克
  • 綠色花椰菜(Broccoli),一杯,煮熟:457 毫克
  • 哈密瓜(Cantaloupe),切丁,一杯:431 毫克
  • 香蕉(Banana),中等大小:422 毫克
  • 豬脊肌(Pork tenderloin),3 盎司, 煮熟: 382 毫克
  • Lentils, half cup, cooked: 366 毫克
  • Milk, 1% low fat, 8 ounces: 366 毫克
  • 鮭魚,大西洋來的,3 盎司,煮熟:326 毫克
  • 開心果(Pistachios),去殼,1 盎司,烘乾:295 毫克
  • 葡萄乾(Raisins),1/4 杯:250 毫克
  • 雞胸肉(Chicken breast),3 盎司,煮熟:218 毫克
  • 鮪魚(Tuna),罐頭,3 盎司,去除水分: 201 毫克

資料來源:美國農業部(U.S. Department of Agriculture, USDA)

 

鉀在體內的變化

鉀在體內的多寡除了與飲食有關之外,它還會被其他幾種因素影響,包含有腎功能、荷爾蒙以及藥物等因素。常常服用 Thiazide 利尿劑治療高血壓的人可能需要更多的鉀。這是因為 Thiazide 利尿劑會促使鉀自尿液流失。類固醇與瀉藥也會消耗鉀。其他用來降血壓的藥物,如 Beta-阻斷劑與 ACE 抑制劑等會增加體內的鉀。腎功能低下的人可能得限制鉀的攝取量。

延伸閱讀

這篇文章講的都是美國的現況,那台灣呢?

從國民營養健康狀況變遷調查的資料當中會發現,我國國民的鉀攝取狀況不佳,因此雖然這篇文章講的是國外事情,但同樣也適用於台灣人們的生活現狀。

如果你想知道平常所吃的食物含有多少鉀,那請到行政院衛生署食品資訊網的台灣常見食品營養圖鑑查詢。

 

關於本文

  • 文章來源:WebMed
  • 文章標題:Are You Getting Enough Potassium?
  • 文獻來源:
    Lawrence Appel, MD, MPH, professor of medicine, epidemiology, and international health, Johns Hopkins Medical Institutions.
    Marla Heller, MS, RD, author, The DASH Diet Action Plan, Amidon Press, 2007.
    U.S. Department of Agriculture: "Report of the Dietary Guidelines Advisory Committee Report on the Dietary Guidelines for Americans, 2010: Sodium, Potassium, and Water."
    Appel, L. The New England Journal of Medicine, April 17, 1997; vol 336: pp 1117-1124.
    Reviewed on September 22, 2010
  • 整理編譯:Sidney
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